Tarih Podcast'leri

Thomas Hodgkin

Thomas Hodgkin

Thomas Hodgkin 3 Nisan 1910'da doğdu. Dragon School, Winchester College ve Oxford University'de eğitim gördü. Birinci sınıf diplomasını aldıktan sonra Manchester Üniversitesi'nde ders verdi.

1934'te Hodgkin Koloni Ofisine katıldı. İlk görevi Filistin'deydi. Bu deneyim, onu İngiltere'nin dış politikasını oldukça eleştirdi. Şöyle yazdı: "Gerçekten, tüm emperyalizm temelde aynıdır - zorla dayatılır ve güç korkusuyla ve zaman zaman gerçek güçle sürdürülür." Mayıs 1936'da Hodgkin istifa etti çünkü "hükümetin baskıcı önlemlerine katılmanın ahlaki açıdan imkansız" olduğunu düşünüyordu.

Hodgkin İngiltere'ye döndü ve Londra'da bir okul öğretmeni oldu. İşçi Aylığı için Filistin üzerine bir broşür yazdı. Hodgkin ayrıca Komünist Partiye katıldı ve Oswald Mosley ve İngiliz Faşistler Birliği tarafından düzenlenen Yahudi karşıtlığının büyümesine karşı kampanyada yer aldı.

1939'da Hodgkin, WEA'nın Kuzey Staffordshire bölgesinde örgütlenme öğretmeni oldu. Daha sonra İkinci Dünya Savaşı sırasında silahlı kuvvetlerde yetişkin eğitimi sağlamasına yardımcı olması için Hodgkin'i işe alan George Wigg'in altında çalıştı. Bu dönemdeki diğer arkadaşlar arasında Stephen Swingler ve Wigg gibi İşçi Partisi milletvekili olan Harold Davies vardı. Hodgson ayrıca Yetişkin Eğitiminde Eğitmenler Derneği bülteninin editörü oldu.

Savaştan sonra Hodgkin, Afrika'da yetişkin eğitimi sınıfları kurmaya dahil oldu. Aynı zamanda, o zamanlar gazetenin editörü Kingsley Martin tarafından yönetilen Demokratik Kontrol Birliği'nin (UDC) bir üyesiydi. yeni devlet adamı.

Şimdi, çeşitli üniversitelerde ders verdiği sömürgecilik konusunda dünyanın önde gelen uzmanlarından biri olarak tanındı. Bu, aşağıdakilerin yayınlanmasını içeriyordu: Sömürge Afrika'da Milliyetçilik (1957) ve Afrika Siyasi Partileri (1961). 1962'de Gana'daki Afrika Araştırmaları Enstitüsü başkanı olarak atandı. Hodgkin'in diğer kitapları şunlardır: Vietnam: Devrimci Yol.

Thomas Hodgkin 1982'de öldü.


Bay Hodgkin ve Korkunç Hastalığının Kısa Tarihi

Hodgkin Hastalığı kadar uzun ve ilginç bir geçmişi olan bir kanser türü teşhisi konan bir anabilim dalının biraz ironik bir yanı var gibi görünüyor. Bu özel habislikten etkilenen bir tarih meraklısı olarak, Dr. Hodgkin'in ve onun korkunç hastalığının kısa bir tarihini vermenin ilginç olabileceğini düşündüm.

Dr. Thomas Hodgkin

Hodgkin's Hastalığı, en iyi bilinen tıbbi adlardan biridir. Adı nispeten nadir görülen bu kansere bağlanan adamın adı Thomas Hodgkin'di. Hodgkin, 17 Ağustos 1798'de İngiltere'nin Middlesex kentinde bir Quaker ailesinde doğdu. 1819'da tıp fakültesine St. Thomas'ın ve Guy'ın Tıp Okulu'nun (bugün Londra'daki King's College'a bağlı) girdi. İki yıl sonra, Dr. Hodgkin, hastalıklı anatomi öğretim görevlisi ve Guy's Hastanesi Tıp Okulu'ndaki Patoloji Müzesi'nin küratörü olarak atandı. (Morbid anatomi. Kulağa hoş gelmiyor mu??)

Fiziksel olarak, Hodgkin koyu saçlı, hafif ve sırım gibi bir yapıya sahipti. Sıcakkanlı biri olarak tanınırdı, ama aynı zamanda bir öğretim görevlisi olarak da büyük beğeni topladı. Hodgkin'in tutkusu patoloji gibi görünüyor. 1829'da Hodgkin, patolojide klasik haline gelen bir çalışma yayınladı, Seröz ve Mukoza Zarlarının Morbid Anatomisi. Bu çalışma beklenmedik intratorasik ve intraabdominal tümörlere ve bu tümörlerin nasıl yayıldığına odaklandı.

1832'de Dr. Hodgkin, şimdi kendi adını taşıyan hastalığı başlıklı bir makalede anlattı. Emici Bezlerin ve Dalağın Bazı Morbid Görünümleri Üzerine. Makale, Londra'daki Medical and Chirurgical Society dergisinde yayınlandı. Amerikan İç Savaşı'nın sona ermesiyle birlikte, 1865'te hastalık yeniden keşfedilecekti. Lenfatik bezlerde ve dalakta genişleme vakaları (veya Hodgkin's hastalığı).

Hodgkin, koruyucu tıbbın ilk savunucularından biriydi. Sağlığı Geliştirme ve Koruma Yolları Üzerine 1841'de.

Zamanının en parlak patoloğu olmasına rağmen, Hodgkin iş dünyasında tam bir başarısızlıktı. Hodgkin, bütün geceyi çok zengin bir hastayla ilgilenerek geçirdikten sonra, işi için açık bir çek aldı. Boşluğu 10 pound ile doldurdu, ardından hastanın daha fazlasını karşılayamayacak gibi göründüğünü söyleyerek yaralanmaya hakareti ekledi. Arkadaşlarının çoğu, davaları hakkında ondan danışmasını istemeye isteksizdi çünkü onları suçlamayı reddedecekti.

Hodgkin sosyal bir ilericiydi. Köleliğe karşı çıktı, tıp eğitiminde reformları savundu ve İngiliz ve Yabancı Aborjinleri Koruma Derneği'ni kurdu. Liberal görüşleri ve ateşli öfkesi onu tıp mesleğinde düşman yaptı.

Dr. Hodgkin, 5 Nisan 1866'da Filistin'in Yafa kentinde korkunç bir dizanteri hastalığından öldü. Mezarında şöyle yazıyor: "Londra, Bedford Square'den Thomas Hodgkin M.D.'nin cesedi burada yatıyor. Bilimsel başarıları, tıbbi becerileri ve özverili hayırseverliği ile aynı derecede seçkin bir adam.

Hodgkin’s Hastalığı– İlk Yıllar

Hodgkin Hastalığının intratorasik bölgede oluştuğunu ve bitişik lenf nodu zincirleri yoluyla yayılacağını ilk fark eden Dr. Hodgkin oldu. Ayrıca dalağın tutulumunun ilerlemiş hastalığın bir belirtisi gibi göründüğünü de kaydetti.

Dr. Hodgkin ayrıca mikroskobik anatominin babası Marcelle Malpighi'nin Hodgkin hastalığının ilk gerçek kayıtlı tanımını makalesinde yayınladığını da fark etti. De viscerum structuru exercitatio anatomica 1666 yılında. Hodgkin's Hastalığı keşfedilen ilk kanser değildi, ancak ilk ve doğru olarak tanımlanan ilk kanserlerden biriydi.

(Kanser eski bir hastalıktır. Mumyaların kemik kalıntıları, kemik kanserini düşündüren büyümeleri ortaya çıkarmıştır. Mısır'da bulunan ve M.Ö. “ateş tatbikatı” adlı bir alet. Yazı, “tedavisi olmadığını açıklıyor.” terimlerini Hipokrat kullanmıştı. karsinoz ve karsinom ülser oluşturmayan ve ülser oluşturmayan tümörleri tanımlamak için. Yengeç anlamına gelen kelimeyi kullandı, çünkü yengeç hastalığı, genellikle bir yengeç şeklini çağrıştıran bir kanserden parmak benzeri yayılan çıkıntılarla kendini gösterir.)

Hodgkin, hastalığını yalnızca büyük ölçüde inceledi, dokuyu daha fazla araştırmak için günün ilkel mikroskoplarını kullanmayı taahhüt etmedi. Daha önce de belirtildiği gibi, ölümünden bir yıl önce, Dr. Wilks hastalığa Hodgkin'in adını verdi. Hodgkin's Hastalığı, sınıflandırmak zor olduğu için ilginç olduğunu kanıtladı — bu bir enfeksiyon muydu? kanser mi? inflamatuar süreç? Hastalık ayrıca genç erişkinlerde görülme sıklığı nedeniyle çok ilgi görmüş ve ün salmıştır.

Hodgkin ve Wilks'i takip eden birkaç patolog, Hodgkin Hastalığı biyopsilerini mikroskop altında inceledi, ancak Johns Hopkins'te çalışan Dorthy Reed (1874-1964), Hodgkin Hastalığına özgü olağandışı dev hücreleri ilk sınıflandırdı. Dr. Reed, bunların bir neoplazmı temsil ettiğini fark edemedi, ancak iltihaplı olduklarını düşündü. Hodgkin Hastalığı'nı oluşturan benzersiz dev hücreler bugün Reed-Sternberg hücreleri olarak bilinir (Dr. Carl Sternberg (1872-1935), 1898'de Almanya'da bağımsız olarak bunları açıklayan bir çalışma da yapmıştı).

Patologlar sonunda dev Reed-Sternberg hücrelerini malign sürece bağlayabildiler. Hodgkin's Hastalığı, bazen Hodgkin's Lenfoma olarak adlandırılan bir kanserdir. ((Lenfoma, vücudun hastalıklar ve enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olan, birbirine bağlı bir dizi organ ve dokudan oluşan lenfatik sistem kanseridir. Çok daha yaygın olan Hodgkin Dışı Lenfomalar ve Hodgkin Hastalığı olmak üzere iki ana türü vardır. Lenf sisteminin ince damar ağı boyunca birbirine bağlı, lenf düğümleri adı verilen küçük, fasulye şeklinde ve büyüklükte organ gruplarıdır.Lenf düğümleri boyun, göğüs, koltuk altı, karın ve kasıkta bulunur.Lenfatik sistem ayrıca bademcikleri içerir, timus, dalak ve kemik iliği.))

Reed-Sternberg hücreleri ilginçtir çünkü bir Hodgkin Hastalığı tümörünün yalnızca %1 ila %2'sini oluştururlar. Hodgkin's Hastalığı, kitlelerin büyüklüğünün kanserli hücre sayısından kaynaklanmadığı tek malignitedir. ((Hodgkin Hastalığı kitlesinin çoğu, küçük T lenfositler, histiyositler, plazma hücreleri, eozinofiller ve nötrofiller dahil olmak üzere iyi huylu enflamatuar hücrelerden oluşur. Enflamasyon, sırayla tümör hücreleri tarafından üretilen sitokinler tarafından üretilir.)) (Bu Hodgkin Hastalığı ve genellikle yara dokusu ile bu kadar çok iltihaplanma olmasının bir nedeni budur).

1925'te Hodgkin Hastalığı, Hodgkin Dışı Lenfoma ve lösemiler nihayet resmi olarak farklı hastalıklar olarak ayırt edildi.

Hodgkin's Hastalığı: Tedavi Edilebilir İlk Kanser

Erken patologlar, Hodgkin Hastalığının bir malignite olduğunu anlamasalar da, öldürme yeteneği iyi biliniyordu. Hodgkin Hastalığı olan kişilerin yüzde doksanı üç yıl içinde ölecekti, neredeyse tamamı beş yıl içinde ölecekti.

20. yüzyılın başlarında doktorlar, Hodgkin Hastalığı'nı denemek ve kontrol etmek için radyasyon kullanmayı denediler. Sınırlı başarı elde ettiler. Daha sonra nitrojen hardalı ile deney yapmaya başladılar. Şimdi askeri okuyucularım muhtemelen soruyor hardal? Birinci Dünya Savaşı'nda çok korkunç olan ve çok sayıda insanı öldüren şey bu değil mi? Evet. İronik olarak, Hodgkin hastalığında kullanılan nitrojen hardal ilacının gelişimi, I. Dünya Savaşı sırasında hardal bileşiklerinin kullanılmasından ve II. Bari olayı, nitrojen hardalının kemik iliğinin ve lenfatik sistemin baskılanmasına neden olabileceğini gösterdi. 1940'ların ortalarında doktorlar Hodgkin Hastalığı'nı kontrol etmeye ve tümörleri küçültmeye başlıyorlardı.

Büyük atılım 1960'ların ortalarında geldi. 1964'te doktorlar, MOPP olarak bilinen hardalı kullanan bir kombinasyon kemoterapi rejimi bulmuşlardı. MOPP, siklofosfamid, vinkristin, metotreksat ve prednizondan oluşur.

Mevcut evreleme sistemi de 1960'ların ortalarında kuruldu. Ann Arbor Lenfomalar için Evreleme, Hodgkin Hastalığı için de geçerlidir. Evre prognoz ile yakından ilişkilidir. Lenfoma evreleri şunlardır:

  • Aşama I kanserin tek bir bölgede, genellikle bir lenf nodu ve çevresinde yer aldığını gösterir. Aşama I'de genellikle dış belirtiler olmaz.
  • Aşama II kanserin iki ayrı bölgede, etkilenen bir lenf düğümü veya lenfatik sistem içindeki organ ve ikinci bir etkilenen bölgede yer aldığını ve etkilenen her iki alanın da diyaframın bir tarafında sınırlı olduğunu, yani her ikisinin de diyaframın üzerinde olduğunu gösterir. diyafram veya her ikisi de diyaframın altındadır.
  • Aşama III kanserin, bir organ veya lenf düğümleri veya dalak yakınındaki alan dahil olmak üzere diyaframın her iki tarafına da yayıldığını gösterir.
  • Aşama IV karaciğer, kemik iliği veya akciğerlerin nodüler tutulumu dahil olmak üzere bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın veya yaygın tutulumunu gösterir.

Bu harflere genellikle eklenir:

  • A veya B: Konstitüsyonel (B-tipi) semptomların yokluğu evreye “A” eklenerek, varlığı ise evreye “B” eklenerek gösterilir. B semptomları arasında gece terlemesi, ateş ve %10'dan fazla kilo kaybı yer alır. Hodgkin Hastalığı ile ilişkili birçok semptom (kaşıntı, alkol alırken ağrı) resmi B-belirtileri değildir.
  • E: hastalık “ekstranodal” ise veya lenf düğümlerinden komşu dokuya yayılmışsa kullanılır.
  • X: en büyük tortu >10 cm büyükse (“bulky hastalık”) veya röntgende mediasten göğsün 1/3'ünden daha genişse kullanılır.
  • S: hastalık dalağa yayılmışsa kullanılır.

(Yani, yazarınıza davasına uygulanan tüm farklı harfleri atarsanız, Evre III-AEXS Hodgkin's Hastalığı olurdu.)

Bu arada, Klasik Hodgkin Hastalığı'nın bilinen dört alt türü de vardır:

  • lenfosit baskınlığı (vakaların yaklaşık %5'i)
  • nodüler skleroz (yaklaşık %70)
  • karışık hücresellik (yaklaşık %20)
  • lenfosit tükenmesi (%5)

(Yazarınız NS alt türüne sahipti.)

1967'ye gelindiğinde, MOPP'nin sonuçları geliyordu ve şaşırtıcıydı: %81 tam remisyon oranı. 1968 yılında Adriamycin ((Adriamycin kırmızı ilaçtır. Birçok farklı kanser türü için kullanılır. Jenerik adı doksorubisindir. Adriamycin, Antrasiklinler olarak bilinen kemo ilaçları sınıfındadır.)) ilk kez piyasaya çıktı. 1972'de Dacarbazine ((Dacarbazine, DTIC markasıyla da bilinir. Dacarbazine, alkilleyici bir antineoplastik ajandır. Günümüzde esas olarak Hodgkin Hastalığı ve belirli melanom türleri için kullanılmaktadır.)) kullanım için onaylanmıştır. . MOPP ciddi yan etkilere neden olduğu için (kısırlık ve ikincil lösemilere yol açan kemik iliğinin şiddetli baskılanması dahil), 1972-73'te Bonadonna liderliğindeki İtalya'dan bir grup, Hodgkin Hastalığı için mevcut 'altın standart' ile geldi: ABVD Kemoterapisi. ABVD, Vinblastine ((Vinblastine bir mitotik inhibitördür. Perwinkle bitkisinden elde edilir.)) (MOPP'taki Vincristine'e benzer) olarak bilinen bir vinka-alkaloidi, Bleomycin adlı bir anti-tümör antibiyotik ve Adriamycin ve Dacarbazine'i birleştirdi. Birebir denemelerde ABVD'nin sadece daha az toksik olmadığı kanıtlandı, aynı zamanda daha yüksek tedavi oranları da sağladı.

Hodgkin's Hastalığı tedavisinde son büyük adım 1992'de bir Alman grubunun en yüksek riskli hastalar için BEACOPP olarak bilinen yeni bir rejim geliştirmesiyle geldi. Stanford V rejimi (bir kombinasyon kemoterapi ve radyasyon rejimi) ile birlikte, bu iki tedavi şimdi bazen ilerlemiş hastalıkta ABVD yerine kullanılmaktadır.

Modern kemoterapiyle, bazen hastalık alanlarına radyasyonla kombine edilerek, günümüzde Hodgkin Hastalığı olan hastaların yaklaşık %80'i tedavi edilebilmektedir.

Beklediğiniz gibi, Hodgkin Hastalığı, özellikle hastalığı nüksetmiş hastaların tedavisi açısından hala gelişmekte olan bir alandır. Şu anda çalışmaların çoğu, birinci basamak tedavilere rağmen tekrarlayan Hodgkin Hastalığı için etkili tedavileri içermektedir. Ayrıca, hangi hastaların nüksetme olasılığının daha yüksek olduğunu tahmin etmeye odaklanılmıştır. Radyasyon kullanımı, kemoterapiden kaynaklanan toksisiteleri azaltmaya çalışmak gibi bir sorun olmaya devam etmektedir.

Muhtemelen Duyduğunuz Birkaç Ünlü Hodgkin Hastalığı Kurtulanı

  • Paul Allen
  • Mario Lemieux
  • Arlen Hayaleti
  • ve daha önce adını hiç duymadığınız, ama bir o kadar önemli ve bir o kadar değerli bir sürü harika insan

İşte burada Dr. Hodgkin ve hastalığının kısa bir geçmişi var.

(2001'de Dünya Sağlık Örgütü resmi olarak Hodgkin's Hastalığı, Hodgkin's Lenfoma adını vermeye çalıştı. Şahsen, bence Hodgkin's Hastalığı kulağa daha hoş geliyor ve doktorum 'Hastalık' terimini kullanıyor, bu yüzden atıfta bulunmaya devam edeceğim. buna Hodgkin's Hastalığı denir. Bu sizin hastalığınızdır ve buna ne isterseniz diyebilirsiniz!)


Hodgkin Hastalığının Tarihsel İncelemesi

Hodgkin hastalığı nadir görülen ancak günümüzde gelişmiş ülkelerde her yıl kaydedilen kanserlerin sadece yaklaşık %1'ini oluşturan yüksek oranda tedavi edilebilir bir hastalıktır. Hastalık adını, 10 ve 24 Ocak 1832'de Medical-Chirurgical Society'den önce okunan 'Emici Bezlerin ve Dalak'ın Bazı Morbid Görünümleri' başlıklı Şekil 1) Thomas Hodgkin'den almıştır (Hodgkin, 1832).

Thomas Hodgkin'in 1832 tarihli tarihi makalesinin kapak sayfası.

Thomas Hodgkin ve çalışmalarının kısa tarihi

Thomas Hodgkin, 17 Ağustos 1798'de sadık bir Quaker ailesinde doğdu ve bu mezhebin standartlarını yaşamında ve günlük faaliyetlerinde sürdürdü. Bir eczacı çırağı olarak kısa bir süre sonra, Thomas Hodgkin tıp alanında bir kariyer seçti ve Londra'daki Guy's Hastanesi'ne öğrenci olarak kaydoldu. Ancak bir Quaker olduğu için Oxford ve Cambridge'deki İngiliz üniversitelerine giremedi ve Edinburgh'daki tıp kurslarını takip etmeye karar verdi. O zamanlar Aristotelesçi ve Hipokrat tıbbı İngiliz doktorlarını büyük ölçüde etkiliyordu. Hâlâ bir tıp öğrencisi olan Hodgkin, dalağın amaçlarına ilişkin inançlarını bildirdiği "Dalak Kullanımları Üzerine" adlı bir makale yazdı: sıvı hacmini düzenlemek, vücuttaki yabancı maddeleri temizlemek, portal sisteme genişletilebilirlik sağlamak. Konu, adını taşıyan hastalığın bir önsezisiydi.

Hodgkin, Edinburgh'daki eğitimine ara vererek hayatında ve gelecekteki faaliyetlerinde büyük etkisi olan birçok insanla tanıştığı Paris'te bir yıl geçirdi. Bunlar arasında, Hodgkin'i antropoloji alanına tanıtan Laennec (Hodgkin, stetoskopun Büyük Britanya'ya getirilmesinde önemli bir rol oynamıştır) Baron von Humboldt, seçkin bir anatomist ve paleontolog olan Baron Cuvier ve Afrika'ya yaptığı keşif gezileri büyük bir başarı elde eden Thomas A. Bowditch'tir. Hodgkin'in gelecekteki faaliyetleri üzerinde büyük etkisi.

1825'te Thomas Hodgkin, Guy's Hastanesi personeline katılmak için Londra'ya döndü ve 1826'da 'Ölülerin Müfettişi' ve 'Morbid Anatomi Müzesi'nin Küratörü' oldu. Müzeyi geliştirirken, 1829'a kadar, hastalığın etkilerini gösteren 1600'den fazla örnek biriktirmişti. Klinik hastalığın patolojik materyalle korelasyonu oldukça yeniydi: patolojik örneklerin analizlerinden Hodgkin, apandisiti perforasyon ve peritonit ile tanımlayabildi, kanserin lenf bezlerine lokal olarak yayılmasını, tümörün her iki tarafta da benzer özelliklere sahip olduğunu ve diğer hastalıkların özellikleri. Buna ek olarak, 1829'da Corrigan'dan birkaç yıl önce aort yetmezliğini açık bir şekilde anlatan "Aort Valflerinin Retroversiyonu Üzerine" adlı bir rapor yayınladı.

'On Some Morbid Appearances of the Absorbent Glands and Spleen' (Hodgkin, 1832) adlı tarihi makalesinde, Guy's Hastanesi'ndeki deneyimden altı hastayla ilgili klinik öyküleri ve ağır ölüm sonrası bulguları kısaca tanımladı ve kendisine gönderilen başka bir vakayı bir rapora dahil etti. arkadaşı Carswell'in detaylı çizimi ( Şekil 2). Daha ilk paragrafta şöyle yazmıştı: "Tanımlamak üzere olduğum yapıdaki hastalıklı değişiklikler, muhtemelen, pek çok pratik hastalıklı anatomist için tanıdıktır, çünkü kadavra incelemesi sırasında gözlemlerinin altına düşmüş olamazlar". Diğer anatomistlerin benzer koşulları gözlemlediğine inanmakta haklıydı ve aslında 1828'de David Craigie Genel ve Patolojik Anatominin Unsurları bezlerin büyümesi hakkında rapor verdi ve 1786'da Cruickshank tarafından açıklanan bir vakadan bahsetti. Bununla birlikte, Craigie bu hastalık sürecinin ayırt edici doğasını tanımayı başaramadı ve daha çok onu belirsiz bir inflamatuar duruma ikincil bir tepkiye bağladı. Buna karşılık, Hodgkin'in çalışmaları, emici (lenfatik) bezlerin birincil hastalığı ile uğraştığına onu ikna etmişti. Bezlerdeki bu genişleme, ülserli bir yüzeyden veya diğer iltihaplı dokulardan yayılan bir tahrişin sonucu olmaktan ziyade, bu bedenlerin ilkel bir etkisi gibi görünüyordu…. Enflamasyon kelimesinin daha belirsiz ve gevşek bir anlama sahip olmasına izin verilmedikçe, bu duygunun… bu nedene atfedilmesi pek mümkün değil”, 1832 tarihli makalesinin 85 ve 86. sayfalarında belirtilmiştir. Hodgkin ayrıca bu veya benzeri hastalığa ilk bulabildiği referansın aslında 1666'da Malpighi tarafından yapıldığını belirtti.

Robert Carswell tarafından otopsi sırasında görülen bir hastanın resmi. Bu, Thomas Hodgkin tarafından 1832 tarihli makalesinde bildirilen yedinci vakaydı.

Ancak Hodgkin'in 1832 tarihli makalesi geniş çapta kabul görmedi, ancak 1838'de Guy's Hospital'da bir danışman doktor olan Richard Bright, orijinal Hodgkin'in katkısının bir kısmını bildirdi. 1856'da Sir Samuel Wilks, Thomas Hodgkin'in orijinal vakalarından üçü de dahil olmak üzere 10 vakayı tanımlayan 'lardaceous hastalığı' olarak adlandırdığı şey hakkında bir makale yazdı. Dokuz yıl sonra, Wilks (1865) hastalığı daha ayrıntılı olarak tanımladı ve Bright tarafından ilk gözlemlerin Hodgkin tarafından yapıldığının farkına vararak, 'Lenfatik Bezlerin Genişlemesi ve Lenfatik Bezlerin Büyümesi ve Dalak (veya Hodgkin Hastalığı) ve Açıklamalar' ( Şekil 3).

Sir Samuel Wilks'in 1865 tarihli makalesinin kapak sayfası. Bu makale ilk kez Hodgkin'in adını 1832'de tanımladığı hastalığa bağladı.

1837'de Thomas Hodgkin, Guy's Hastanesi'nde Hekimliğe terfi eden Thomas Addison'ın ardından Doktor Yardımcılığı pozisyonu için seçkin bir adaydı. Ölülerin Müfettişi olarak geçirdiği 10 yılın ardından, iki ciltlik bir eser de dahil olmak üzere çok sayıda yayınlamıştı. Seröz ve Mukoza Zarının Morbid Anatomisi. Royal College of Physicians'ın bir üyesiydi ve İçişleri Bakanı tarafından yeni Londra Üniversitesi Senatosu'nda görev yapmak üzere davet edilmişti.

Ancak, Eylül 1837'de bu atamayı alan Thomas Hodgkin değildi. Bu alandaki faaliyetleri iyi bilinmesine rağmen, kararın tıpla hiçbir ilgisi yoktu. Hayatının bir başka tutkusu olan yerli kabile insanlarının Avrupalı ​​tüccarlar tarafından acımasızca sömürülmelerine karşı korunması, Guy's Hastanesi'nin zengin Saymanı Benjamin Harrison ile bazı farklılıkları olmasına neden oldu. Harrison, ne yazık ki, aynı zamanda Hudson Bay Company'nin Vali Yardımcısıydı ve Hodgkin, diğer sıfatıyla hareket ederek, ona tekel ticaretinin yerli Kızılderililer üzerindeki korkunç sonuçları ve gördükleri insanlık dışı muamele hakkında bir rapor göndermeden birkaç yıl önce. Şirket yetkililerinden. Hodgkin safça onun desteğini bekliyordu, ancak bunun yerine Harrison bu rapordan rahatsız oldu ve bir Doktor Yardımcısı atama fırsatı ortaya çıktığında, Harrison hastane üzerinde otokratik bir kural uyguladı ve Genel Mahkeme tarafından yapılan atamaya başkanlık etti. Thomas Hodgkin işi alamadı ve ertesi gün Guy's Hastanesi'ndeki tüm randevularından istifa etti.

Sosyal tıp, yoksullukla ilişkili tıbbi sorunlar, kölelik karşıtlığı, Amerikan Kızılderilileri ve Afrikalılar gibi imtiyazsız gruplara yönelik kaygıların yanı sıra güçlü bir sorumluluk duygusu bu ayrılıktan sonraki yaşamını tanımladı.

4 Nisan 1866'da, etnolojik çıkarları ve yerli uygarlıkların refahı konusundaki endişeleri nedeniyle Büyük Britanya dışına yaptığı gezilerden birinde, Thomas Hodgkin bilinmeyen ama uzun bir hastalıktan öldü ve Yafa'ya gömüldü.

Hodgkin hastalığının tarihi

1860'lardan başlayarak, birçok Avrupalı ​​araştırmacı bir, bazen iki çeşit "iki veya üç çekirdek içeren büyük hücreler" tanımladı ve tanımladı. büyük dalak ve genişlemiş karın düğümleri. Hodgkin hastalığının bu patognomonik dev hücreleri, 1878'de bir lenf düğümünde düşük büyütmede görülen bu tür hücrelerin ilk çizimine katkıda bulunan Greenfield tarafından açıkça tanındı.

Bununla birlikte, Sternberg (1898) ve Reed (1902) genellikle Hodgkin hastalığının histopatolojisinin ilk kesin ve kapsamlı tanımlarıyla tanınır. Dorothy Reed, vaka serilerinde gözlemlenen bulgulara dayanarak, "Literatürdeki açıklamalara ve incelenen 8 vakadaki bulgulara dayanarak, Hodgkin hastalığının kendine özgü ve tipik bir histolojik tabloya sahip olduğuna ve bu nedenle haklı olarak bir histopatolojik olarak kabul edilebileceğine inanıyoruz" sonucuna varmıştır. hastalık varlığı'.

Fox (1926), Guy's Hospital Museum'da saklanan brüt örneklerden Reed (1902) tarafından tanımlanan histolojik kriterleri kullanarak hazırlayabildiği mikroskobik kesitleri inceledi. Neredeyse bir yüzyıl sonra, mikroanatomi dikkate değer bir şekilde korundu ve Fox, Thomas Hodgkin'in orijinal vakalarının üçünde Hodgkin hastalığını doğrulayabildi, ancak bir vakayı Hodgkin dışı lenfoma ve kalan iki vakayı tüberküloz ve sifiliz olarak sınıflandırdı.

Ardışık on yıllar boyunca, patologlar daha geniş bir histolojik özellik yelpazesi tanımlamaya başladılar. Ancak, bilimsel makalelerde ve iyi bilinen kitaplarında Jackson ve Parker'dı. Hodgkin Hastalığı ve Müttefik Bozuklukları (Jackson & Parker, 1947), histopatolojik sınıflandırmada ilk ciddi çabayı sundu. Tipik vakaların ana gövdesine 'Hodgkin granülomu' adını verdiler. Genellikle çok sayıda pleomorfik ve anaplastik Reed-Sternberg hücresi ile karakterize edilen ve nispeten az sayıda vakada görülen çok daha malign bir varyanta 'Hodgkin sarkomu' adı verildi. Son derece yavaş bir klinik evrim, göreceli olarak Reed-Sternberg hücrelerinin azlığı ve büyük miktarda lenfosit ile karakterize edilen, benzer şekilde seyrek görülen üçüncü bir varyant, 'Hodgkin paragranülomu' olarak adlandırıldı. Sadece yaklaşık 20 yıl sonra Lukes & Butler (1966), heterojen 'granülom' kategorisinin karakteristik bir alt tipini bildirdiler ve buna 'nodüler skleroz' adını verdiler. Ayrıca, önceki Jackson-Parker sınıflamasına göre kayda değer ölçüde daha fazla prognostik ilişki ve kullanışlılığa sahip, bugüne kadar kullanılan yeni bir histopatolojik sınıflandırma önerdiler.

Hodgkin hastalığının doğası, etiyolojisi ve patogenezi yüzyılı aşkın süredir tartışma konusu olmuştur. Hodgkin'in kendisi bunu bir tür "lenfatik sistemin hipertrofisi" olarak görüyordu. Hastalığın bulaşıcı doğasının savunucuları, tüberküloz ile ilişkisinin sıklığından etkilendiler. Sternberg'in kendisi, 13 hastasından sekizinin birlikte var olan tüberküloz olduğunu tespit ederek, Hodgkin hastalığının tuhaf bir tüberküloz şekli olduğunu savundu. Bununla birlikte, diğer araştırmacılar arasında Dorothy Reed, bu tezi çürüttü ve Hodgkin hastalığının bazen tüberküloz ile ilişkili bağımsız bir antite olduğu sonucuna vardı. Tüberküloz basili dışında bir enfeksiyöz ajan arayışı uzun yıllar devam etti: 1915'te Bunting ve Yates, ilgilerini difteroit bakterilere odakladılar, Parsons ve Poston olası bir rolü önerdiler. brusella 1940'ta Jackson ve Parker (1947) bir süre otopsilerinden izole ettikleri aerobik gaz oluşturan bir basil ile ilgilendiler. Gordon, 1932'de ilgili lenf düğümlerinden elde edilen ekstraktların tavşanlarda akut ensefalite neden olabileceğini keşfettikten sonra, virüslerin Hodgkin hastalığının etiyolojik ajanları olduğundan şüphelenildiği bir dönemi başlattı. Hodgkin hastalığının habis bir neoplazm olduğuna dair kesin kanıt ancak 1960'larda sitogenetik çalışmaların dev hücrelerin neoplastik hücrelerin iki temel özelliğini karşıladığını gösterdiğinde geldi: anöploidi ve klonal türev.

Hodgkin, vakalarının klinik öyküsü ve fiziksel bulgularının yalnızca yüzeysel bir tanımını sundu, ancak Wilks hastalarında anemi gözlemledi ve en az bir hastada aralıklı ateşe dikkat çekti. Bununla birlikte, 1887'de Pel ve Ebstein, adlarını taşıyan bu ateşin kendine özgü döngüsel nöbetleri olduğunu ilk kez dikkatli bir şekilde tanımladılar. 1900'lerin başında yine Dorothy Reed'di, tüberküline karşı yüksek bir anerji sıklığı bildirdi, ancak Schier ve çalışma arkadaşlarının Hodgkin hastalığı olan hastaların nispi anerjisinin bir dizi başka hastalıkta da belirgin olduğunu göstermeleri ancak 1956'da oldu. gecikmiş kutanöz aşırı duyarlılık reaksiyonlarını ortaya çıkarabilen doğal antijenler.

Hodgkin hastalığının klinik özelliklerini tanımlama çabalarına rağmen, alt ekstremitenin birkaç uzman merkez tarafından benimsenmesi sayesinde, tutulumun anatomik kapsamının tanısal değerlendirmesi ve sistematik analizi ancak 20. yüzyılın ortalarında dikkat çekmeye başladı. lenfografi ilk olarak Kinmonth (1952) tarafından geliştirilmiştir. Bu yeni tanı yöntemi, birçok hastada retroperitoneal boşlukta şüphelenilmeyen lenf nodu tutulumu olduğunu ortaya koyarak, tanı anında lenfomanın yaygınlığı hakkındaki bilgileri büyük ölçüde artırmış ve Hodgkin hastalığının yayılımındaki düzenli ilerlemenin belirlenmesini sağlamıştır. Bununla birlikte, dalak, dalak hiler düğümleri ve karaciğer, başlangıçta Stanford Üniversitesi Tıp Merkezi'nde ( Glatstein) laparotominin başlangıçta seçici olarak kullanıldığı 1969 yılına kadar sessiz alanlar olarak kaldı. ve diğerleri, 1969). Günümüzde yerini, hastalığın yaygınlığına ilişkin uygun ayrıntıları belirleyebilen daha modern, daha az invaziv tekniklere bırakan bu cerrahi evreleme, birçok araştırma merkezinde hızla popüler hale geldi ve hastaların çoğunluğunda, Hodgkin hastalığı, lenfatik kanallar aracılığıyla bitişik lenf düğümü zincirlerine ve diğer lenfatik yapılara rastgele olmayan ve tahmin edilebilir bir şekilde yayılır.

Doğa, epidemiyoloji, etiyoloji, yayılma biçimleri ve tedavi hakkındaki yeni fikirler, 1965'te Paris ve Rye'da, 1971'de Ann Arbor'da, 1973'te Palo Alto'da düzenlenen bir dizi küçük uluslararası toplantıda birçok farklı disiplinde çalışan insanlar tarafından kapsamlı bir şekilde tartışıldı. ve 1988'de Cotswolds. Bu toplantılar çabayı yoğunlaştırmaya, bilgiyi yaymaya, sınıflandırma ve evreleme üzerinde anlaşmaya, histolojik raporlamanın tekdüzeliğini sağlamaya ve ileriye dönük klinik araştırmaların önemini vurgulamaya hizmet etti. ve Hodgkin hastalığının gerçekten tedavi edilebilir bir hastalık olduğu kavramı yeterli ilgiyi görmeye başladı.

Hodgkin hastalığının tedavi tarihi

On dokuzuncu yüzyıl boyunca, Hodgkin hastalığının tedavisi esasen semptomatikti. Pusey (1902), 1896'da Roentgen tarafından yeni keşfedilen X-ışınları ile lenfomaları ilk tedavi eden kişiydi. kanser tedavisi tarihini etkiledi. 2 Eylül 1901'den itibaren Pusey, ikisi Hodgkin hastalığı olan beş lenfoma vakasını tedavi etti. İlk olgu sağ tarafında cerrahi rezeksiyon uygulanan bilateral servikal tutulumu olan bir erkek çocuktu. X-ışınına maruz kalındığında şişlik hızla azaldı ve Pusey 2 ay içinde bezlerin "badem boyutuna küçüldüğünü" bildirdi. Diğer hasta, arsenik tedavisine yanıt vermeyen sağ aksiller ve epitroclear adenopatisi olan 50 yaşında bir erkekti. Önce epitroclear düğümler tedavi edildi ve hızlı bir yanıt alındı. Daha sonra, boyutu ve sıkılığı azalan aksiller düğümlere röntgenler verildi ve hasta, kolun hareket kabiliyetini artırdı.

Yıl araştırmacı(lar) konsept
1925 Gilbert Şüpheli mikroskobik hastalığı kapsayacak şekilde ilk radyoterapi segmental ışınlama küründe tüm lezyonların yok edilmesi kavramı
1943 Goodman ve Gilman Tek ajan nitrojen hardal ile tümör kitlelerinin çarpıcı, ancak geçici olarak çözülmesi
1950 Peters Bitişik lenfoid alanların profilaktik ışınlaması ile iyileştirilmiş 5 ve 10 yıllık sağkalım ilk üç aşamalı klinik sınıflandırma
1952 akraba ay Alt ekstremite lenfanjiyografisi
1963 Luke'lar Histolojik özelliklerin klinik evreler ve prognozla ilişkisi
1962 Kaplan Çoklu düğüm zincirlerinin (manto, ters Y ve toplam lenfoid radyoterapi) sürekliliğinde ışınlama ile geniş alan tekniğinin geliştirilmesi, tümör öldürücü doz seviyelerinin belirlenmesi
1965 Rosenberg ve Kaplan Yayılmada düzenli bir ilerleme için kanıt
1966 Frei Döngüsel dört ilaç kombinasyonunun (MOMP) etkinliği
1969 Kaplan ve Glatstein Evreleme laparotomi ve anatomik dağılım paterni üzerine ileri çalışmalar
1970 De Vita MOPP kemoterapisi ile yüksek kür oranı kavramı
1971 De Vita Evreleme laparoskopisi
1973 Genç Patolojik tam yanıt verenlerde idame kemoterapisinin gerçek bir avantajı yok
1968 Rosenberg Kombine radyoterapi ve kemoterapi, özellikle MOPP ile denemeler
1973 bonadonna Çapraz dirençli olmayan kemoterapinin (ABVD) ve alternatif rejimlerin (MOPP/ABVD) geliştirilmesi

Hodgkin hastalığının tedavisinde X-ışını tedavisinin kullanımına ilişkin ikinci rapor, Chicago'daki Rush Tıp Koleji'nde Cerrahi Profesörü olan Senn tarafından 1903'te yayınlanan bir makalede ortaya çıktı. Senn makalesinde, Röntgen tedavisi için başvurduğu iki erkek hastada dramatik tepkiler tanımladı.

Bununla birlikte, Hodgkin hastalığı için modern radyoterapi gerçekten 1925'te İsviçreli radyasyon terapisti Gilbert ile başladı. Aslında tedavinin temel ilkesini, yani ilk ışınlama küründe "tüm granülomatöz lezyonların" yok edilmesini vurgulayan ilk radyasyon terapistiydi (Gilbert, 1925). Gilbert ayrıca, saptanabilir tüm tutulum bölgelerinin dikkatli klinik ve radyolojik değerlendirmesinden sonra her vakada sistemik bir ışınlama planının formüle edilmesini vurguladı. 'Çok dar bir şekilde tedavi edilen bir alanın yakın çevresinde gelişen nüks' hakkındaki klinik gözlemlere dayanarak, terapötik çabanın önce hastalığın klinik olarak dahil olduğu lenf düğümü taşıyan bölgelerde yoğunlaşmasını ve daha sonra tedavi alanını tüm hastalıkları kapsayacak şekilde genişletmesini savundu. "deneyimlerin sıklıkla süreç tarafından istila edildiğini" gösterdiği, görünüşte ilgisiz bölgeler. Gilbert ve Babaïantz, segmental ışınlama stratejisini kullanarak, uzun sağkalımı olan ilk hastaları rapor edebildiler: tüm grup için 4,3 yıl ve yaşayan hastalar için 6,5 yıl.

Radyasyon tedavisinin iyileştirici potansiyellerine yaygın ilgi, ancak iki klasik makalenin yayınlanmasından sonra ortaya çıktı: Peters (1950) ve Peters & Middlemiss (1958). 1928 ile 1953 yılları arasında Gordon Richards ile birlikte Gilbert'inkine çok benzer bir tedavi planı kullanan Peters'ın ilk yayınları birçok açıdan önemliydi. İlk olarak, sistemik semptomların varlığını veya yokluğunu da içeren üç aşamalı bir klinik sınıflandırmaya göre tedavi sonuçlarını bildirdi. Bunu yaparak, tutulumun anatomik boyutuna dayalı olarak tanısal değerlendirme ve tedavi raporlamasına yönelik rasyonel vurgunun yeni çağını başlattı. Vaka serisinin hayatta kalma sonuçları (5 yılda %51 ve tüm evreler için 10 yılda %25) evre I (5 yılda %88) ve evre II hastalık (5 yılda %72) için etkileyici rakamlar içeriyordu. Kullanılan dozlar, lenfomanın yerine ve yaygınlığına bağlı olarak 18 ila 50 Gy arasında değişmekteydi. En önemlisi, uzun süreli sağkalım, birçok hastada 4 ila 8 Gy arasında değişen dozlarla, klinik olarak etkilenmeyen komşu lenf nodu taşıyan bölgelerin "profilaktik" ışınlanmasını içeren radyoterapinin kapsamına atfedilmiştir. Daha sonraki bir yayında, Peters, uzun süreli sağkalımın ilk başvuru yeri ile önemli ölçüde ilişkili olmadığını, daha ziyade sistemik semptomların varlığı veya yokluğundan, 40 yaşın altında veya üzerinde ve cinsiyetten etkilendiğini fark etti. Bu nedenle, Toronto'daki grubunun "tamamlayıcı" ışınlama ile çalışması, Gilbert tarafından savunulan ilkelerin ilk sistematik uygulamasını ve hastalığın doğal yayılımının yanı sıra teknik faktörlere dayalı bir tedavi planını temsil ediyordu.

1950'lerin sonunda ve 1960'ların başında, megavoltaj ışınlaması, Hodgkin hastalığının tedavisinin evrimi üzerinde büyük bir etki yaptı. Yeni megavoltaj cihazları tarafından üretilen yüksek enerjili ışınlar, İngiltere ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki bazı araştırma merkezlerini 'süper voltaj' radyasyonunu tıbbi radyoterapi kullanımına uyarlamaya teşvik etti. Betatron ve lineer hızlandırıcı gibi yeni elektronik cihazların yanı sıra kobalt teleterapi üniteleri, oldukça nominal voltajlarda çalışırken çok yüksek enerjili ışınlar verebilen aparatlar sağladı. Megavoltaj ekipmanının fiziksel avantajları, modern radyasyon tedavisinin çok yönlülüğünü ve kesinliğini büyük ölçüde artırdı ve Hodgkin hastalığı ve diğer malign lenfomalar için tamamen yeni tedavi yaklaşımlarının yolunu açtı. 1956'dan beri Henry Kaplan (Kaplan, 1962), Stanford 5 MV lineer hızlandırıcıyı kullanarak, evre I ve II Hodgkin hastalığı için geniş alanlı radyoterapi tekniğini tanıtmayı başardı ve bu, daha başarılı olanın gelişimindeki en büyük olayı temsil etti. günümüzün radyoterapi teknikleri. Stanford grubunun çalışmaları, tümör öldürücü doz seviyelerini belirleyerek, kesin tedavi için kilometre taşlarından birini oluşturdu ve radyoterapistlerin, Hodgkin hastalığının dahil olduğu ışınlanmış bölgelerdeki tümörleri yok etme kapasitesine güven verdi. Kaplan'ın stratejisi, başından beri, mümkün olduğu kadar az alanla süreklilik içinde çoklu lenf düğümü zincirlerini tedavi etmeyi amaçlamıştır (Kaplan & Rosenberg, 1966). Optimal alan boyutu ve şeklinin gelişimi, sırasıyla diyaframın üstündeki ve altındaki tüm büyük lenf düğümü zincirlerinin ışınlanması için klasik 'manto' ve 'ters Y' alanlarına yol açtı, dolayısıyla toplam lenfoid (TLI) veya toplam düğüm kavramı Her iki alan da kullanıldığında ışınlama (TNI). Toplam lenfoid megavoltaj ışınlamasının oldukça iyi tolere edildiği ve korkulduğu kadar tehlikeli olmadığı kanıtlanmıştır. Daha sonraki çalışmalar, doz seviyelerinin optimal seçimini ve doz fraksiyonlama modellerini daha da tanımlamıştır.

Osler'in tıp ders kitabının ilk baskısında lenfomalar için kemoterapiden bahsedilmiştir (Osler, 1894). Bu durumda, günün standardı olarak kabul edilen ve bir dizi kanseri tedavi etmek için kullanılan, arsenik içeren bir ilaç olan Fowler'ın çözümüydü. İnsanlarda alkilleyici ajanların ilk kullanımı aslında Amerika Birleşik Devletleri savaş gazı programının geliştirilmesinden kaynaklanmıştır.İkinci Dünya Savaşı sırasında İtalya'nın Bari kentindeki limanda meydana gelen bir patlama, askerleri hardal gazlarının ölümcül toksik etkilerine maruz bıraktı. Derin kemik iliği ve lenfoid aplazi kaydedildi ve sonuç olarak, bir hardal gazı türevi olan nitrojen mustard, 1943'te Yale'de Goodman ve Gilman'a insanlarda test edilmek üzere gönderildi. Hodgkin hastalığı ve lenfosarkomlu altı hastadan oluşan bir grup tedavi edildi. Aynı yıl, bileşikler, kayıtlara geçen ilk faz I/II kanser klinik deneyi olarak kabul edilmesi gereken 1943'te sunuldu. Savaş gazı programını çevreleyen gizlilik nedeniyle, sonuçlar 3 yıl sonrasına kadar yayınlanmadı ( Goodman ve diğerleri, 1946 ). Hem Hodgkin hastalığı hem de lenfosarkomu olan bu hastalarda, aralıklı nitrojen hardalı dozlaması sonrasında tümör kitlelerinde çarpıcı, ancak geçici çözünme meydana geldi.

Bu önemli başarıya rağmen, Hodgkin hastalığı olan hastaların yönetimi üzerinde etkisi olan ilk çalışma Scott tarafından 1963 yılında yayınlanmıştır. İlerlemiş Hodgkin hastalığı olan 89 hasta, geleneksel bir nitrojen hardal indüksiyon kürü (0,4 mg/kg) aldı; bunların tatmin edici yanıtı olan 40 hasta, ya daha fazla tedavi görmeyecek ya da yeni geliştirilen oral alkilleyici ajanla sürekli tedavi alacak şekilde randomize edildi. klorambusil. Klorambusil alan 16 hasta için, nüks süresi ortalama 35 hafta (4-84 hafta) ile karşılaştırıldığında, daha fazla tedavi olmaksızın 11-7 hafta (4-51 hafta) olmuştur. Tatmin edici bir remisyon süresindeki bu oldukça anlamlı fark, Hodgkin hastalığı olan hastaların yönetiminde alternatifler hakkında ilk yararlı bilgiyi sağladı.

Modern kemoterapi çağında bildirilen ilk hayatta kalma eğrilerinden birinin 1969'da Jacobs ve çalışma arkadaşları tarafından yayınlandığını da hatırlamakta fayda var. İlerlemiş Hodgkin hastalığı olan hastalarda nitrojen hardalı ve siklofosfamid tedavisi, tümü hastalık kanıtı olan, yalnızca %5'i 4 yıldan fazla yaşayan, 2 yıldan az bir medyan sağkalım ile ilişkilendirilmiştir.

Lenfomaların kemoterapisindeki bir sonraki büyük ilerleme, vinka alkaloidleri adı verilen bitki kaynaklı doğal ürünlerin tanımlanmasıyla geldi. Görünürde çapraz dirençli olmayan iki antitümör ajan sınıfının mevcudiyeti ve indüksiyon ve idame tedavisinin kavramsal olarak ayrılması, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki Ulusal Kanser Enstitüsü tarafından desteklenen iki klinik işbirlikçi grubun birleşik çabasıyla başlatılan büyük bir çalışmaya ivme kazandırdı. (Akut Lösemi B Grubu ve Doğu Solid Tümör Grubu). Bu önemli erken çalışmada ( Carbone ve diğerleri, 1968), kombinasyon kemoterapisi üzerine çok etkili olduğu kanıtlanacak gelecekteki çalışmaların temelini oluşturan 342 hasta, siklofosfamid veya vinka alkaloidlerinden biri ile remisyon indüksiyonu için hastalık ve önceki tedavi ile randomize edildi. Vinblastin, Hodgkin hastalığında ve vinkristin, daha sonra lenfosarkom ve retikulum hücreli sarkom olarak bilinen Hodgkin dışı lenfomalarda kullanıldı. Bu çalışmanın amaçları, lenfomalarda remisyon indüksiyonunda vinka alkaloidlerinin etkinliğini bir alkilleyici ajanla karşılaştırmaktı. Sonuçlar, ilerlemiş Hodgkin hastalığı olan hastalarda remisyon indüksiyonu için vinblastinin siklofosfamide göre üstünlüğünü ortaya koydu.

İlerlemiş Hodgkin hastalığında kombinasyon kemoterapisinin yeni ilkelerini test etmek için tasarlanan ilk yoğun program 1963'te başladı ve sadece 2.5 ay süreyle verilen siklofosfamid, vinkristin, metotreksat ve prednizon (MOMP) kombinasyonunu kullandı. Bu protokolün amacı, ilerlemiş Hodgkin hastalığında kombinasyon kemoterapisinin güvenliğini test etmekti. Sadece 14 hasta incelendi ve hepsi hastaneye kaldırıldı ve ters izolasyonda tutuldu. Bu yaklaşımın güvenli olduğu gösterildi ve yüksek bir tam remisyon oranı elde edildi.

Prokarbazin ile deneyim kazandıkça, MOMP programı 1964'te çeşitli şekillerde değiştirildi. İnsan tümörleri için düşük büyüme fraksiyonları hakkındaki veriler nedeniyle, tedavi süresi 6 aya çıkarıldı ve prokarbazin, bir ajan olduğu bilinen zamana kadar. Hodgkin hastalığında aktif olan, klinik faydasına dair daha az kanıt bulunan antifol metotreksat ile ikame edilmiştir. Bu yeni program, iyi bilinen MOPP rejimiydi ( De Vita ve diğerleri, 1970 ). Klinik sonuçlar etkileyiciydi: 1964 ile 1975 arasında tedavi edilen ileri evreli 198 hastanın %80'i tam remisyona ulaştı, tek ajanla elde edilene göre dört kat artış. Ayrıca, tam remisyona ulaşan hastaların %68'i, tüm tedavinin bitiminden 5 yıl sonra sürekli progresyonsuzdu. Tek ajanla tedavi edilen hastaların %10'undan daha azı 5 yıl hayatta kaldığından ve daha da azı tümörsüz olarak hayatta kaldığından, geçmiş denemelerde tek ajanların kullanıldığı sonuçların karşıtlığı oldukça çarpıcıydı.

MOPP çalışmaları ilerlemiş Hodgkin hastalığının tedavisinde devrim yaratsa da, hastaların %15-30'u MOPP'den sonra tam remisyona ulaşamadı ve tam yanıt verenlerin %20-30'u sonunda nüks etti. Bu, tedavi başarısızlığı veya erken hastalık nüksü olan hastalarda seçici ilaç direncini gösterdi. Bu nedenle, 1970'lerin başında, MOPP veya MOPP'den türetilen kombinasyonların bu sınırları ve yeni bileşiklerin mevcudiyeti, birçok araştırmacıyı önce MOPP'ye dirençli hastalarda ve daha sonra potansiyel olarak hastalara uygulanacak yeni kemoterapötik rejimler tasarlamaya ve test etmeye teşvik etti. MOPP kombinasyonunda kullanılan dört ilacı ikame eder veya tamamlar.

Milano Kanser Enstitüsünde geliştirilen ABVD programı ilk ve en etkili programdı. Bu dört ilaç rejimi, 1968 yazında klinik kullanım için mevcut olan yeni bir antikanser antibiyotik olan adriamisin, bleomisin, vinblastin ve dakarbazini içeriyordu. 1973'te etkinleştirilen bir pilot çalışma, ABVD kemoterapisinin, ilerlemiş Hodgkin hastalığında (Bonadonna) kalıcı remisyonları indüklemede en az MOPP kadar etkili olduğunu gösterdi. ve diğerleri, 1975 Bonadonna, 1982). Daha sonra, radyasyon tedavisini de içeren daha büyük bir randomize çalışma, ABVD'nin MOPP'ye kıyasla uzun vadeli tedavi sonucunu iyileştirebildiğini kanıtladı (Bonadonna, 1982). Uygulanması kolay, ciddi yan etkileri olmayan ve hastalar tarafından iyi tolere edilen ABVD'nin daha yüksek terapötik aktivitesi, diğer birçok çalışmada doğrulanmıştır ve bugün bu rejim Hodgkin hastalığında altın standart olarak kabul edilmektedir. Daha da önemlisi, MOPP sırasında veya hemen sonrasında başarısız olan hastalarda ABVD ile kurtarma tedavisi, ters sekansla, yani ABVD'ye dirençli hastalarda kurtarma MOPP'si ile karşılaştırıldığında daha yüksek tam remisyon oranları (%46) sağladı. Bu gözlemlere dayanarak, Milan Kanser Enstitüsü'ndeki araştırmacılar, alternatif MOPP ve ABVD rejimi olarak adlandırılan şeyi ampirik olarak tasarladılar. Erken bulgular, tam remisyon elde etmede tek başına MOPP'ye göre alternatif rejimin üstünlüğünü gösterdi (%89'a karşı %74) ve bu üstünlük MOPP kemoterapisinden daha az etkilendiği bilinen alt gruplarda belirgindi. Milan çalışmasının 18 yıllık sonuçları tutarlıdır: Tek başına MOPP grubundaki hastaların %47'si, alternatif rejim verilen hastaların %23'üne kıyasla hastalığın ilerlemesi nedeniyle öldü.

Tedavinin sonucu: ölüm oranındaki düşüş

İlerlemiş Hodgkin hastalığının MOPP kemoterapisi, kombinasyon kemoterapisinin, iyi tanımlanmış terapötik ilkeleri kullanarak, ileri yetişkin malignitesi olan hastaların yüksek bir oranını iyileştirebileceğini göstermiştir. MOPP kemoterapisinin Hodgkin hastalığının yönetimindeki etkinliğinin en güvenilir göstergesi, bu rejim klinik uygulamada yaygın olarak kullanıldığında Amerika Birleşik Devletleri'nde Hodgkin hastalığından kaynaklanan ulusal ölüm oranındaki %60'ın üzerinde azalmadır.

MOPP'nin arkasındaki ilkeler, Hodgkin hastalığının tedavisinin ötesine geçti. Tam doz rejimi ile aralıklı (döngüsel) kombinasyon kemoterapisinin modern yaklaşımının yanı sıra, çeşitli toksisite türleri ve dereceleri varlığında farklı doz azaltma programları kavramı ve iletilen doz yoğunluğunun önemi, tamamından türetilmiştir. MOPP ile ilk denemeler.

Günümüzde Hodgkin hastalığının tedavisi ile ilgili tartışmaların çoğu, kemoterapiye ek olarak ileri evre hastalıkta radyoterapinin yararlı olup olmadığı ve kemoterapinin tek başına yeterli olup olmayacağı, kombinasyon kemoterapisine hangi yaklaşımın en etkili olduğu ve doz azaltımlarının etkisine odaklanmaktadır. Radyoterapiye bağlı katı tümörlerin, özellikle meme kanserlerinin korkutucu bir insidansı haline gelen şeyi önlemek için erken evre hastalığın tedavisi. Amerikan ve Avrupa araştırma kurumları tarafından tasarlanan yeni kombinasyon rejimleri, geleneksel rejimlere kıyasla gerçek faydalarını belgelemek için ek takip süresi gerektirir. Bugün pratikte, klinik bir araştırmanın dışında kalan gerçek seçenekler, standart dört ilaçlı programlardan biri ve bazı durumlarda, standart programlardan ikisini dönüşümlü veya hibrit bir şekilde birleştiren bir program olmaya devam ediyor.

Bugün, Hodgkin hastalığı olan hastaların neredeyse üçte biri otopside lenfoma kanıtı olmadan ölmektedir. Bununla birlikte, önemli sayıda hasta, hem malign olmayan hem de malign olan tedavinin komplikasyonlarından ölmektedir. Bu, yeni tedavi programlarının morbidite ve tedavi sağlama maliyetine odaklanmasına yol açmıştır. Göreceli olarak az sayıda yeni program, hastalığın tüm evrelerinde kombine yaklaşımlarla karşılaştırıldığında tek başına kemoterapi veya radyoterapi kullanımını değerlendirmektedir.

Hodgkin hastalığının tarihi, tıptaki en büyüleyici maceralardan biridir. Hala bugüne kadar, Hodgkin hastalığındaki klinik araştırmalar diğer birçok kanser için bir model teşkil etmektedir. 1970'lerin başında, birkaç kimyasal ajanın birleştirilmesi ve multidisipliner bir yaklaşım kullanılarak hayatta kalma artışı sağlandı. O zaman, bir terapötik stratejinin başarısının, 5 yıllık sağkalım analizi ile değerlendirilebileceğine inanılıyordu. Bugün biliyoruz ki Hodgkin hastalığı sadece 20-25 yıllık uzun süreli bir takibin zorunlu olduğunu, çünkü normal dokular üzerindeki gecikmiş sonuçları da dahil olmak üzere bir tedavinin uzun vadeli etkilerinin değerlendirilmesini mümkün kılıyor. .

Hodgkin hastalığı, karmaşık tedavi stratejisiyle, sürekli tıp eğitimi ihtiyacını, kalite güvencesi ve uygun istatistiksel analizleri olan ileriye dönük kontrollü klinik çalışmaların gerekliliğini göstermede etkili oldu.

Hodgkin hastalığının toplam fethi çok uzak bir hedef gibi görünmüyor. Başarısı, yüksek risk grupları için yeni tedavi çalışmalarının yanı sıra açık ve nispeten gizli tedavi morbiditesinin daha fazla dikkate alınmasını gerektirir. Hodgkin hastalığı olan hastalar, doğru teşhis, uygun evreleme, kontrollü denemelerin disiplini ve komplikasyonların tanımlanması konusundaki çabaların ilerlemenin temel bileşenleri olarak kalacağı büyük araştırma kurumlarına sevk edilmeye devam etmelidir.


Thomas Hodgkin: "insan" ve "hastalığı": humani nihil a se alienum putabit (insan olan hiçbir şey ona yabancı değildi)

Thomas Hodgkin (1798-1865), on dokuzuncu yüzyılın önde gelen doktor ve bilim adamlarından biriydi. Tanınmış bir teşhis uzmanı olarak halk sağlığı alanında öncü çalışmalar yürüttü, ancak kariyerinin büyük bir bölümünü patoloji çalışmalarına adadı. Katkıları, tıp ve tıp dışı birçok alanı aşıyor, ancak tıp bilimine en önemli mirası, adını taşıyan hastalığın tanınmasıydı. Hodgkin hastalığının teşhisi, teşhisi karakterize etmeye gelen "tuhaf dev hücrelerin" tanınmasını beklemek zordu. Reed-Sternberg hücresinin tanımlanmasıyla, Hodgkin hastalığının doğasına ilişkin tartışmaların duracağı beklenebilirdi. Tarih bunun aksini kanıtladı. Reed-Sternberg hücresinin hücresel kökeni ve eğer varsa, Hodgkin hastalığının "emici bezler ve dalakta" ortaya çıkan diğer habis süreçlerle ilişkisi konusunda şiddetli bir tartışma ateşlendi. Bir yüzyıl boyunca, bireysel görüşleri ve değişen kavramları yansıtan argümanlar, nihayetinde hücreleri incelemek ve tanımlamak için yeni yöntemlere yol açarak, inip çıktı.


Aile

Thomas ve Lucy Hodgkin'in ailesi şu şekilde listelenmiştir: [4]

  • Violet (1869–1954), John Holdsworth ile evlendi,
  • John (bebekken öldü),
  • Edward (1872-1921) Katie Wilson ile evlendi,
  • Lily (1874 doğumlu) olarak bilinen Elizabeth, Herbert Gresford Jones ile evlendi,
  • Ellen Sophie (1875–1965), Robert Carr Bosanquet ile evlendi,
  • Robert Howard (24 Nisan 1877–1957), Oxford'daki The Queen's College Provost'u Dorothy Smith ile evlendi. Anglo-Saksonların Tarihi (1935) [5]
  • George (1880-1918) Mary Wilson ile evlendi

Kızları, Lucy Violet Hodgkin, daha sonra Holdsworth, (1869–1954) bir yazardı ve 1919 Swarthmore Dersi başlığı altında verdi. Sessiz İbadet : Merak yolu. Kızları Ellen Sophia Bosanquet, kızı Diana Hardman tarafından yayınlanan bir otobiyografi yazdı. Geç Hasat: Anılar, mektuplar şiirler.


Etiket: tarih

Hodgkin Hastalığı kadar uzun ve ilginç bir geçmişi olan bir kanser türü teşhisi konan bir anabilim dalının biraz ironik bir yanı var gibi görünüyor. Bu özel habislikten etkilenen bir tarih meraklısı olarak, Dr. Hodgkin'in ve onun korkunç hastalığının kısa bir tarihini vermenin ilginç olabileceğini düşündüm.

Dr. Thomas Hodgkin

Hodgkin's Hastalığı, en iyi bilinen tıbbi adlardan biridir. Adı nispeten nadir görülen bu kansere bağlanan adamın adı Thomas Hodgkin'di. Hodgkin, 17 Ağustos 1798'de İngiltere'nin Middlesex kentinde bir Quaker ailesinde doğdu. 1819'da tıp fakültesine St. Thomas'ın ve Guy'ın Tıp Okulu'nun (bugün Londra'daki King's College'a bağlı) girdi. İki yıl sonra, Dr. Hodgkin, hastalıklı anatomi öğretim görevlisi ve Guy's Hastanesi Tıp Okulu'ndaki Patoloji Müzesi'nin küratörü olarak atandı. (Morbid anatomi. Kulağa hoş gelmiyor mu??)

Fiziksel olarak, Hodgkin koyu saçlı, hafif ve sırım gibi bir yapıya sahipti. Sıcakkanlı biri olarak tanınırdı, ama aynı zamanda bir öğretim görevlisi olarak da büyük beğeni topladı. Hodgkin'in tutkusu patoloji gibi görünüyor. 1829'da Hodgkin, patolojide klasik haline gelen bir çalışma yayınladı, Seröz ve Mukoza Zarlarının Morbid Anatomisi. Bu çalışma beklenmedik intratorasik ve intraabdominal tümörlere ve bu tümörlerin nasıl yayıldığına odaklandı.

1832'de Dr. Hodgkin, şimdi kendi adını taşıyan hastalığı başlıklı bir makalede anlattı. Emici Bezlerin ve Dalağın Bazı Morbid Görünümleri Üzerine. Makale, Londra'daki Medical and Chirurgical Society dergisinde yayınlandı. Amerikan İç Savaşı'nın sona ermesiyle birlikte, 1865'te hastalık yeniden keşfedilecekti. Lenfatik bezlerde ve dalakta genişleme vakaları (veya Hodgkin's hastalığı).

Hodgkin, koruyucu tıbbın ilk savunucularından biriydi. Sağlığı Geliştirme ve Koruma Yolları Üzerine 1841'de.

Zamanının en parlak patoloğu olmasına rağmen, Hodgkin iş dünyasında tam bir başarısızlıktı. Hodgkin, bütün geceyi çok zengin bir hastayla ilgilenerek geçirdikten sonra, işi için açık bir çek aldı. Boşluğu 10 pound ile doldurdu, ardından hastanın daha fazlasını karşılayamayacak gibi göründüğünü söyleyerek yaralanmaya hakareti ekledi. Arkadaşlarının çoğu, davaları hakkında ondan danışmasını istemeye isteksizdi çünkü onları suçlamayı reddedecekti.

Hodgkin sosyal bir ilericiydi. Köleliğe karşı çıktı, tıp eğitiminde reformları savundu ve İngiliz ve Yabancı Aborjinleri Koruma Derneği'ni kurdu. Liberal görüşleri ve ateşli öfkesi onu tıp mesleğinde düşman yaptı.

Dr. Hodgkin, 5 Nisan 1866'da Filistin'in Yafa kentinde korkunç bir dizanteri hastalığından öldü. Mezarında şöyle yazıyor: "Londra, Bedford Square'den Thomas Hodgkin M.D.'nin cesedi burada yatıyor. Bilimsel başarıları, tıbbi becerileri ve özverili hayırseverliği ile aynı derecede seçkin bir adam.

Hodgkin’s Hastalığı– İlk Yıllar

Hodgkin Hastalığının intratorasik bölgede oluştuğunu ve bitişik lenf nodu zincirleri yoluyla yayılacağını ilk fark eden Dr. Hodgkin oldu. Ayrıca dalağın tutulumunun ilerlemiş hastalığın bir belirtisi gibi göründüğünü de kaydetti.

Dr. Hodgkin ayrıca mikroskobik anatominin babası Marcelle Malpighi'nin Hodgkin hastalığının ilk gerçek kayıtlı tanımını makalesinde yayınladığını da fark etti. De viscerum structuru exercitatio anatomica 1666 yılında. Hodgkin's Hastalığı keşfedilen ilk kanser değildi, ancak ilk ve doğru olarak tanımlanan ilk kanserlerden biriydi.

(Kanser eski bir hastalıktır. Mumyaların kemik kalıntıları, kemik kanserini düşündüren büyümeleri ortaya çıkarmıştır. Mısır'da bulunan ve M.Ö. “ateş tatbikatı” adlı bir alet. Yazı, “tedavisi olmadığını açıklıyor.” terimlerini Hipokrat kullanmıştı. karsinoz ve karsinom ülser oluşturmayan ve ülser oluşturmayan tümörleri tanımlamak için. Yengeç anlamına gelen kelimeyi kullandı, çünkü yengeç hastalığı, genellikle bir yengeç şeklini çağrıştıran bir kanserden parmak benzeri yayılan çıkıntılarla kendini gösterir.)

Hodgkin, hastalığını yalnızca büyük ölçüde inceledi, dokuyu daha fazla araştırmak için günün ilkel mikroskoplarını kullanmayı taahhüt etmedi. Daha önce de belirtildiği gibi, ölümünden bir yıl önce, Dr. Wilks hastalığa Hodgkin'in adını verdi. Hodgkin's Hastalığı, sınıflandırmak zor olduğu için ilginç olduğunu kanıtladı — bu bir enfeksiyon muydu? kanser mi? inflamatuar süreç? Hastalık ayrıca genç erişkinlerde görülme sıklığı nedeniyle çok ilgi görmüş ve ün salmıştır.

Hodgkin ve Wilks'i takip eden birkaç patolog, Hodgkin Hastalığı biyopsilerini mikroskop altında inceledi, ancak Johns Hopkins'te çalışan Dorthy Reed (1874-1964), Hodgkin Hastalığına özgü olağandışı dev hücreleri ilk sınıflandırdı. Dr. Reed, bunların bir neoplazmı temsil ettiğini fark edemedi, ancak iltihaplı olduklarını düşündü. Hodgkin Hastalığı'nı oluşturan benzersiz dev hücreler bugün Reed-Sternberg hücreleri olarak bilinir (Dr. Carl Sternberg (1872-1935), 1898'de Almanya'da bağımsız olarak bunları açıklayan bir çalışma da yapmıştı).

Patologlar sonunda dev Reed-Sternberg hücrelerini malign sürece bağlayabildiler. Hodgkin's Hastalığı, bazen Hodgkin's Lenfoma olarak adlandırılan bir kanserdir.((Lenfoma, vücudun hastalıklar ve enfeksiyonlarla savaşmasına yardımcı olan, birbirine bağlı bir dizi organ ve dokudan oluşan lenfatik sistem kanseridir. Çok daha yaygın olan Hodgkin Dışı Lenfomalar ve Hodgkin Hastalığı olmak üzere iki ana türü vardır. Lenf sisteminin ince damar ağı boyunca birbirine bağlı, lenf düğümleri adı verilen küçük, fasulye şeklinde ve büyüklükte organ gruplarıdır.Lenf düğümleri boyun, göğüs, koltuk altı, karın ve kasıkta bulunur.Lenfatik sistem ayrıca bademcikleri içerir, timus, dalak ve kemik iliği.))

Reed-Sternberg hücreleri ilginçtir çünkü bir Hodgkin Hastalığı tümörünün yalnızca %1 ila %2'sini oluştururlar. Hodgkin's Hastalığı, kitlelerin büyüklüğünün kanserli hücre sayısından kaynaklanmadığı tek malignitedir. ((Hodgkin Hastalığı kitlesinin çoğu, küçük T lenfositler, histiyositler, plazma hücreleri, eozinofiller ve nötrofiller dahil olmak üzere iyi huylu enflamatuar hücrelerden oluşur. Enflamasyon, sırayla tümör hücreleri tarafından üretilen sitokinler tarafından üretilir.)) (Bu Hodgkin Hastalığı ve genellikle yara dokusu ile bu kadar çok iltihaplanma olmasının bir nedeni budur).

1925'te Hodgkin Hastalığı, Hodgkin Dışı Lenfoma ve lösemiler nihayet resmi olarak farklı hastalıklar olarak ayırt edildi.

Hodgkin's Hastalığı: Tedavi Edilebilir İlk Kanser

Erken patologlar, Hodgkin Hastalığının bir malignite olduğunu anlamasalar da, öldürme yeteneği iyi biliniyordu. Hodgkin Hastalığı olan kişilerin yüzde doksanı üç yıl içinde ölecekti, neredeyse tamamı beş yıl içinde ölecekti.

20. yüzyılın başlarında doktorlar, Hodgkin Hastalığı'nı denemek ve kontrol etmek için radyasyon kullanmayı denediler. Sınırlı başarı elde ettiler. Daha sonra nitrojen hardalı ile deney yapmaya başladılar. Şimdi askeri okuyucularım muhtemelen soruyor hardal? Birinci Dünya Savaşı'nda çok korkunç olan ve çok sayıda insanı öldüren şey bu değil mi? Evet. İronik olarak, Hodgkin hastalığında kullanılan nitrojen hardal ilacının gelişimi, I. Dünya Savaşı sırasında hardal bileşiklerinin kullanılmasından ve II. Bari olayı, nitrojen hardalının kemik iliğinin ve lenfatik sistemin baskılanmasına neden olabileceğini gösterdi. 1940'ların ortalarında doktorlar Hodgkin Hastalığı'nı kontrol etmeye ve tümörleri küçültmeye başlıyorlardı.

Büyük atılım 1960'ların ortalarında geldi. 1964'te doktorlar, MOPP olarak bilinen hardalı kullanan bir kombinasyon kemoterapi rejimi bulmuşlardı. MOPP, siklofosfamid, vinkristin, metotreksat ve prednizondan oluşur.

Mevcut evreleme sistemi de 1960'ların ortalarında kuruldu. Ann Arbor Lenfomalar için Evreleme, Hodgkin Hastalığı için de geçerlidir. Evre prognoz ile yakından ilişkilidir. Lenfoma evreleri şunlardır:

  • Aşama I kanserin tek bir bölgede, genellikle bir lenf nodu ve çevresinde yer aldığını gösterir. Aşama I'de genellikle dış belirtiler olmaz.
  • Aşama II kanserin iki ayrı bölgede, etkilenen bir lenf düğümü veya lenfatik sistem içindeki organ ve ikinci bir etkilenen bölgede yer aldığını ve etkilenen her iki alanın da diyaframın bir tarafında sınırlı olduğunu, yani her ikisinin de diyaframın üzerinde olduğunu gösterir. diyafram veya her ikisi de diyaframın altındadır.
  • Aşama III kanserin, bir organ veya lenf düğümleri veya dalak yakınındaki alan dahil olmak üzere diyaframın her iki tarafına da yayıldığını gösterir.
  • Aşama IV karaciğer, kemik iliği veya akciğerlerin nodüler tutulumu dahil olmak üzere bir veya daha fazla ekstralenfatik organın yaygın veya yaygın tutulumunu gösterir.

Bu harflere genellikle eklenir:

  • A veya B: Konstitüsyonel (B-tipi) semptomların yokluğu evreye “A” eklenerek, varlığı ise evreye “B” eklenerek gösterilir. B semptomları arasında gece terlemesi, ateş ve %10'dan fazla kilo kaybı yer alır. Hodgkin Hastalığı ile ilişkili birçok semptom (kaşıntı, alkol alırken ağrı) resmi B-belirtileri değildir.
  • E: hastalık “ekstranodal” ise veya lenf düğümlerinden komşu dokuya yayılmışsa kullanılır.
  • X: en büyük tortu >10 cm büyükse (“bulky hastalık”) veya röntgende mediasten göğsün 1/3'ünden daha genişse kullanılır.
  • S: hastalık dalağa yayılmışsa kullanılır.

(Yani, yazarınıza davasına uygulanan tüm farklı harfleri atarsanız, Evre III-AEXS Hodgkin's Hastalığı olurdu.)

Bu arada, Klasik Hodgkin Hastalığı'nın bilinen dört alt türü de vardır:

  • lenfosit baskınlığı (vakaların yaklaşık %5'i)
  • nodüler skleroz (yaklaşık %70)
  • karışık hücresellik (yaklaşık %20)
  • lenfosit tükenmesi (%5)

(Yazarınız NS alt türüne sahipti.)

1967'ye gelindiğinde, MOPP'nin sonuçları geliyordu ve şaşırtıcıydı: %81 tam remisyon oranı. 1968 yılında Adriamycin ((Adriamycin kırmızı ilaçtır. Birçok farklı kanser türü için kullanılır. Jenerik adı doksorubisindir. Adriamycin, Antrasiklinler olarak bilinen kemo ilaçları sınıfındadır.)) ilk kez piyasaya çıktı. 1972'de Dacarbazine ((Dacarbazine, DTIC markasıyla da bilinir. Dacarbazine, alkilleyici bir antineoplastik ajandır. Günümüzde esas olarak Hodgkin Hastalığı ve belirli melanom türleri için kullanılmaktadır.)) kullanım için onaylanmıştır. . MOPP ciddi yan etkilere neden olduğu için (kısırlık ve ikincil lösemilere yol açan kemik iliğinin şiddetli baskılanması dahil), 1972-73'te Bonadonna liderliğindeki İtalya'dan bir grup, Hodgkin Hastalığı için mevcut 'altın standart' ile geldi: ABVD Kemoterapisi. ABVD, Vinblastine ((Vinblastine bir mitotik inhibitördür. Perwinkle bitkisinden elde edilir.)) (MOPP'taki Vincristine'e benzer) olarak bilinen bir vinka-alkaloidi, Bleomycin adlı bir anti-tümör antibiyotik ve Adriamycin ve Dacarbazine'i birleştirdi. Birebir denemelerde ABVD'nin sadece daha az toksik olmadığı kanıtlandı, aynı zamanda daha yüksek tedavi oranları da sağladı.

Hodgkin's Hastalığı tedavisinde son büyük adım 1992'de bir Alman grubunun en yüksek riskli hastalar için BEACOPP olarak bilinen yeni bir rejim geliştirmesiyle geldi. Stanford V rejimi (bir kombinasyon kemoterapi ve radyasyon rejimi) ile birlikte, bu iki tedavi şimdi bazen ilerlemiş hastalıkta ABVD yerine kullanılmaktadır.

Modern kemoterapiyle, bazen hastalık alanlarına radyasyonla kombine edilerek, günümüzde Hodgkin Hastalığı olan hastaların yaklaşık %80'i tedavi edilebilmektedir.

Beklediğiniz gibi, Hodgkin Hastalığı, özellikle hastalığı nüksetmiş hastaların tedavisi açısından hala gelişmekte olan bir alandır. Şu anda çalışmaların çoğu, birinci basamak tedavilere rağmen tekrarlayan Hodgkin Hastalığı için etkili tedavileri içermektedir. Ayrıca, hangi hastaların nüksetme olasılığının daha yüksek olduğunu tahmin etmeye odaklanılmıştır. Radyasyon kullanımı, kemoterapiden kaynaklanan toksisiteleri azaltmaya çalışmak gibi bir sorun olmaya devam etmektedir.

Muhtemelen Duyduğunuz Birkaç Ünlü Hodgkin Hastalığı Kurtulanı

  • Paul Allen
  • Mario Lemieux
  • Arlen Hayaleti
  • ve daha önce adını hiç duymadığınız, ama bir o kadar önemli ve bir o kadar değerli bir sürü harika insan

İşte burada Dr. Hodgkin ve hastalığının kısa bir geçmişi var.

(2001'de Dünya Sağlık Örgütü resmi olarak Hodgkin's Hastalığı, Hodgkin's Lenfoma adını vermeye çalıştı. Şahsen, bence Hodgkin's Hastalığı kulağa daha hoş geliyor ve doktorum 'Hastalık' terimini kullanıyor, bu yüzden atıfta bulunmaya devam edeceğim. buna Hodgkin's Hastalığı denir. Bu sizin hastalığınızdır ve buna ne isterseniz diyebilirsiniz!)

Hodgkin Hastalığı (aka Hodgkin Lenfoma) olarak bilinen kanser hakkında bir hastanın bakış açısıyla yazılmış bilgiler. Buradaki hiçbir şey tıbbi tavsiye olarak yorumlanmamalıdır.


Tek Fruzsina Eördögh

…ve ilgili Wikipedia sayfalarından bir an önce kaldırılması gerekiyor. Niye ya? Çünkü açık bir Macar karşıtı önyargısı ve gündemi var.

Bu gece, Macar tarihiyle ilgili bir Wikipedia boşluğunda kaybolurken, Thomas Hodgkin'in 1892'den Macar dili ve antropolojisi üzerine, Wikipedia sayfasında müjde olarak basılmış bazı düşüncelerine rastladım. Sizi ilgilendiren ünlü İngiliz bilim adamı değil, Quaker bakanı ve bankacı olan yeğeni. Tıpkı amcası gibi, Hodgkin'in hobisi de bir koltuk tarihçisiydi. Her iki Hodgkins'in yazıları güvenilirdi, basıldı ve geniş çapta dağıtıldı.

Beni çileden çıkaran “İtalya ve İstilacılar” adlı kitabında düşünceleri şöyle:

“Macar gelenekleri, Attila'nın tarihini, Mormon Kitabı'nın Yahudilerin tarihini tasvir ettiği kadar tam olarak açıklamaz.”

Bu tamamen saldırgan olmanın yanı sıra, yanlış bir denkliktir. Hodgkin'in yazdığı Macar gelenekleri, Macaristan'da, Hun Atilla'nın başkenti olduğu Karpat Havzasında yaşayan Macar bilim adamları ve yazarlar tarafından yazılmıştır. Söz konusu metinlerden biri olan ortaçağ Gesta Hungarorum, 12. yüzyılda yazılmış, sözlü tarih motiflerini birleştirmiş ve âşık kafiyelerinden ve köylü masallarından bahsedilmiştir. Yahudilerle atalarının olduğunu iddia eden Mormon kitabı 1800'lerin sonlarında Amerika'da arka bahçesinde vizyonları olan zengin bir adam tarafından yazılmıştır. Onlar aynı şey değil.

Hodgkin, kitabında Macar geleneklerini reddediyor çünkü çoğunun Attila'nın varlığından 500+ yıl sonra yazıldığını söylüyor. Akıl yürütmesi, insanların hikayeleri süslemiş olabileceği ve bu onların hikayelerini sorunlu ve kullanılmaya uygun hale getirmesidir. İyi. Bunu anladım. Aynı argüman Hristiyanlık için de kullanılabilir ama her neyse.

Bununla birlikte, daha fazlasını okuyan Hodgkin, Macaristan olmayan, ancak Fransa veya Norveç'ten gelen ülkelerden geliyorsa, 500 yıl sonra da yazılan Attila'nın hikayelerini eğlendirmeye daha hevesliydi.

Yine de Macar metinlerine güvenilemeyeceğini yazıyor, çünkü bu Macar bilginlerinin gerçekten dışarı çıkıp köy halkıyla görüşmeye ve Atilla ve Hunlar hakkında hikayeler yazmaya zahmet ettiklerine dair hiçbir kanıt yok. Hodgkins, daha ziyade, bu Macar propagandacılarının bunu bir “soyağacı” istedikleri için uydurduklarını ileri sürüyor.

Bekle, yani Hodgkin, o kişinin yaşadığı yerde yaşayan insanlar tarafından bir kişi hakkında yazılan metinlere hiç güvenilmeyeceğini veya dikkate alınmayacağını mı düşünüyor?

Vikipedi'den Hun İmparatorluğu'nun Attila'sı

Bu sizi Hodgkin'in Macar karşıtı önyargısına ikna etmeye yetmezmiş gibi, Attila ile gerçekten tanışan Romalı diplomat Priscus hakkında yazdığı pasajlarda daha bariz örnekler var. Hodgkin, Priscus'un göçebe kral hakkındaki yazılarına 'gerçek tarihi Atilla' diyor.

Priscus'un, Konstantinopolis'ten Attila ile buluşmak için seyahat eden büyükelçilerin ayrıntılı hesabını özetliyor. Attila'nın sarayına ulaşmak için Hodgkin'in 'Macaristan'ın tenhaları' dediği, 'Macaristan'ın köhne küçük bir köyünde “buluşmak için '8220'den geçmek zorundalar.

Hodgkin, Macaristan'a karşı görünüşte rastgele olan nefretini bir sonraki satırla sergilemeye devam ediyor: “öğrenciler bu Hun başkentinin modern Peşte şehri olup olmadığını tartıştılar, yazan Tokay [Pest, Macaristan'ın başkenti Budapeşte'de olduğu gibi, Peşte'nin eski yazılışıdır. ] …, ancak bir barbarın kütük kulübelerini beslediği kasvetli ve ağaçsız bir ovanın hangi kısmında özel bir araştırmayı mutlak bir kayıtsızlıkla reddedebiliriz…”

Evet, Hodgkin'e göre, Macaristan'da Hunların başkenti Attila'nın hangi şehri olursa olsun, orada yaşayan insanların yazıları kadar alakasız. Hodgkin'in tarif ettiği 'korkunç ve ağaçsız ova', büyüklüğünü ve güzelliğini betimleyen sayısız tabloya konu olan Büyük Macar Ovası'dır. Büyük Macar Ovası'ndan BBC, burayı Avrupa'nın '8220kovboy ülkesi'8221 olarak adlandırıyor ve ilk slayt gösterisi resim başlığında şöyle yazıyor:

2000 yılı aşkın bir süredir, Büyük Macar Ovası (Macarca'da Alföld olarak bilinir), zengin bir pastoral yaşam ve hayvancılık teknikleri geleneğine ev sahipliği yapmıştır - arkalarında kurganlar olarak bilinen taş mezar höyükleri bırakan eski göçebe kabilelerden M.Ö. 9. yüzyılın sonlarında gelen ve Tisza Nehri boyunca bir yerleşim ağı kuran şiddetli Macar savaşçıları.

TLDR: Tarihçi Thomas Hodgkin, ülkeyi tanımlamasından da anlaşılacağı gibi, Macaristan'dan açıkça nefret ediyor ve Macarlar tarafından yazılmış tüm metinleri reddediyor. Belki bir zamanlar Macar bir kadın ona kötü davranmıştır?


Thomas Hodgkin, John Hodgkin'in oğlu olarak Pentonville, St. James Parish, Middlesex'te bir Quaker ailesinde doğdu. [2] Kardeşi John Hodgkin ile özel eğitim aldı ve 1816'da William Allen'ın özel sekreteri olarak görev aldı. [3] Amacı, tıbba giden yollardan biri olan eczacılık ticaretini öğrenmekti ve Allen, bu işteki önemine rağmen bunu mümkün kılmadı. Ayrıldılar ve Hodgkin onun yerine Brighton'daki eczacı kuzeni John Glaisyer'e gitti. [4] Aynı adı taşıyan büyük amcasından mülk devraldı, yani 21 yaşından itibaren bir dereceye kadar finansal bağımsızlığa sahipti. [5]

Eylül 1819'da Hodgkin, St. Thomas ve Guy's Tıp Okulu'na kabul edildi. Bir yıl boyunca doktorlar ve cerrahlar arasında "koğuşlarda yürüdü" ve özellikle Astley Cooper'ın verdiği derslere katıldı. [6] Daha sonra, onu etkileyen öğretim görevlilerinin genç Andrew Duncan ve doğa tarihi üzerine Robert Jameson'ı da içerdiği Edinburgh Üniversitesi'nde okudu. Dalak üzerine yayınlanan ilk makalesi Duncan'ın kursundan geldi ve arkadaşı Bracy Clark'ın veterinerlik yazılarından yararlandı. [7]

1821'de Hodgkin, René Laennec'in yeni bir buluşu olan stetoskopla çalışmayı öğrendiği Fransa'ya gitti. Ayrıca Pierre Charles Alexandre Louis'in titiz istatistiksel ve klinik yaklaşımını da dikkate aldı. [8] Orada Robert Knox ve Helen Maria Williams da dahil olmak üzere İngiliz gurbetçilerle ilişki kurdu. [9] 1823'te, Edinburgh Üniversitesi Tıp Fakültesi'nde hayvanlarda absorpsiyonun fizyolojik mekanizmaları üzerine bir tezle yüksek lisans derecesine hak kazandı. [10]

Paris'te Hodgkin, o sırada Rothschild'in bankacısı olan ve tüberküloz hastası olan Benjamin Thorpe ile tanıştı. Hodgkin bir süre onun doktoru oldu ve Thorpe iyileşti. [11] Bu temas, Mayer Amschel Rothschild'in kızı Henriette ile evli olan Abraham Montefiore'ye bir başka doktor olarak atanmasına yol açtı. Edinburgh'dan mezun olduktan sonra, Hodgkin İtalya'da seyahat etmek için çifte katıldı. Abraham tüberküloz hastasıydı (1824'te öldü) ve Hodgkin'in görevden alınmasıyla pozisyon her iki taraf için de tatmin edici değildi. Ancak İbrahim'in kardeşi Moses Montefiore ile kurduğu ilişki ömür boyu sürecek bir dostluğu kanıtladı. [12]

Eylül 1824'ten Haziran 1825'e kadar uzun bir süre Paris'te kalan Hodgkin, önemli tıbbi temaslar kurdu. Edwards kardeşler, William-Frédéric Edwards ve Henri Milne Edwards, her ikisi de farklı teorileri olan fizyologlardı ve Hodgkin önümüzdeki birkaç yıl içinde çalışmalarını gözden geçirdi. Achille-Louis Foville, 1838'den beri Hodgkin'in etrafında York Retreat'in güney versiyonunu kurmak için başarısız bir şekilde denediği bir nörologdu. [13] [14]


Thomas Hodgkin'in (d.1831 - d.1913) kişisel arşivi, avukat ve daha sonra Newcastle upon Tyne'daki 'Hodgkin, Barnett, Pease and Spence' bankacılık kurumunun ortağı. Hodgkin ayrıca, özellikle erken ortaçağ tarihi konusunda uzmanlaşmış, tarihsel çalışmalara çok zaman ayırdı ve yaşamı boyunca bir dizi tarihi metin yayınladı. Hodgkin ailesi gazetelerinin çoğu Londra'daki Welcome Library'de tutulmaktadır. Newcastle Üniversitesi Özel Koleksiyonlarında tutulan arşiv, Thomas Hodgkin'in kişisel arşividir ve onun tarihsel araştırma seyahat dergileri, fotoğraf ve slayt günlükleri ile ilgili notlar ve taslak baskılardan, az sayıda mektuptan ve onun tarihsel araştırmasıyla ilgili diğer yayınlanmış ve yayınlanmamış materyallerden oluşur. .

Yatırıldığı şekliyle - malzeme türüne göre ve ardından yaklaşık olarak kronolojik


Hodgkin Lenfoma Tedavisi

Hodgkin lenfomanın 20. yüzyıldaki tedavisi, kanserin en büyük başarı öykülerinden bir diğeri. Radyasyon tedavisi ve kemoterapideki atılımlar, dikkatli klinik araştırmalarla eşleştirildi ve her zaman ölümcül bir hastalığı rutin olarak tedavi edilen bir hastalığa dönüştürdü. Bununla birlikte, bu başarı öyküsünün etkisi çok daha büyüktü çünkü genel olarak kanser tedavisi için iyimserlik yarattı ve teşhis ve tedaviye multidisipliner bir yaklaşım potansiyelini gösterdi. Öncü olarak, Hodgkin lenfoma araştırmacıları, tedaviyi ilerletmek için bir araç olarak titiz, randomize kontrollü klinik araştırmalar yürüttüler. Hodgkin'in deneyiminden bir başka önemli ders de tedavinin bedeliydi. Radyasyon tedavisi ve kemoterapinin ikinci kanserler, kalp ve kan damarı hastalıkları ve kısırlık şeklindeki geç yan etkilerinin tanınması, daha az komplikasyonla iyileşme oranlarını korumak veya iyileştirmek için sonraki araştırma çabalarını şekillendirdi; bu, öncelikli olarak bireyleri etkileyen bir hastalıkta önemli bir hedeftir. 20'li ve 30'lu yaşlarında. Bugün, hastaların yüzde 80'inden fazlası birincil tedaviden sonra iyileştiğinden, artık hayatta kalmaya büyük önem verilmektedir.

Sir Thomas Hodgkin, adını taşıyan klinik bozukluğun ilk tanımıyla tanınır. 1832'de, o günün bilinen başlıca hastalıklarından farklı olarak, lenf düğümleri ve dalak büyümesi olan bir grup hasta hakkında rapor verdi. Yaklaşık 60 yıl sonra, Almanya ve ABD'deki patologlar, Hodgkin lenfomanın tanısal mikroskobik özelliklerini bağımsız olarak tanımladılar. Aynı zamanda, iki doktor, Hodgkin hastalarındaki genişlemiş lenf düğümlerine, o zamanlar William Roentgen tarafından yeni keşfedilen X-ışınlarını uygulayarak, dikkate değer tümör azalmaları bildirdi. Bu gözlemler, yayılma modellerinin daha iyi anlaşılmasıyla birlikte, 1930'lardan 1950'lere kadar radyasyon tedavisinin daha geniş alanlara uygulanmasında ilerlemelere yol açtı. Stanford Üniversitesi'nde Hodgkin lenfoma tedavisinde lineer hızlandırıcının (kanseri tedavi etmek için kullanılan bir radyasyon makinesi) tanıtılması, erken evre lenfoma tedavileriyle sonuçlandı. Bu arada, Ulusal Kanser Enstitüsündeki bir ekip, "MOPP" rejimi olarak bilinen dört kemoterapi ilacını (hardal, vinkristin, prokarbazin ve prednizon) güvenli bir şekilde birleştirdi ve 1964'te ilerlemiş Hodgkin lenfomanın ilk tedavilerini bildirdi. ve hastalığın yeri (evreleme), bireysel hastalar için uygun tedavi yöntemlerinin seçilmesine olanak sağlamıştır.

1970'lerin ve 80'lerin sonlarında, MOPP ve radyasyon tedavisi ile ilişkili yan etkilerin tanınmasında, bazıları tedaviden sonraki on yıllar boyunca belirgin olmayan yeni zorluklar ortaya çıktı.Bu zaman periyodu ayrıca, "ABVD" olarak bilinen alternatif dört ilaçlı kemoterapi rejiminde (doksorubisin, bleomisin, vinblastin ve dakarbazin) bir başka önemli ilerlemeyi de içeriyordu; bu, ileri hastalığın tedavisinde MOPP'den daha etkili olduğunu kanıtladı ve daha az yan etkiye sahipti. . 1990'larda, ABVD gibi kısa kemoterapi ile kombinasyon halinde radyasyon tedavisi ile tedavi edilen vücut alanı ve dozu azaltılarak erken evre lenfoma için daha da etkili ve daha az toksik tedaviler geliştirildi. Alman Hodgkin Çalışma Grubu, ilerlemiş Hodgkin lenfomanın yaklaşık yüzde 30'unun ABVD ile tedavi edilmediği gerçeğini ele almak için yoğun bir yedi ilaçlı kemoterapi programı "BEACOPP" başlattı. Daha şiddetli erken toksisite ve sterilite ile ilişkili olmasına rağmen, randomize bir klinik çalışmada BEACOPP ile daha yüksek bir kür oranı ve daha iyi sağkalım elde edildi. 90'lardaki diğer gelişmeler, patolojik tanının kesinliğini artıran immünolojik belirteçlerin (hücre yüzeyindeki lenfositlerin alt kümelerini tanımlayan spesifik proteinler) rutin uygulamasını ve tek hücreli analizleri, 100 yıldan fazla bir süredir, Hodgkin olmayan lenfomaların çoğuna neden olan hücreye benzeyen bir B hücresiydi.

Hodgkin lenfoma yönetimindeki en son ilerleme, tanısal görüntüleme şeklinde olmuştur. FDG-PET taramaları, BT taramalarından daha tümör tanımlaması için daha spesifiktir ve tedavinin başarısını erken bir zaman noktasında değerlendirmek için kullanılabilir. FDG-PET'in klinik çalışmalarda uygulanması, hekimlerin daha fazla toksik tedaviyi, yan etkilerden çoğunluğu korurken, fayda sağlaması muhtemel hasta alt grubuyla sınırlandırmasına olanak tanır. Konvansiyonel tedavilerin başarısı nedeniyle, Hodgkin lenfoma tedavisine daha yeni biyolojik ajanlar dikkatli bir şekilde dahil edilmelidir. Bununla birlikte, B hücreli özelliklere sahip bir Hodgkin lenfoma alt tipinde anti-B hücre antikoru rituksimab ile yüksek yanıt oranları bildirilmiştir ve mikro ortamı (malign olmayan hücreler ve dokuları çevreleyen siteler) hedef alan yeni ajanlarla ilgili aktif araştırmalar vardır. tümör hücrelerinin aktivitesini değiştiren lenfoma) ve Hodgkin hücreleri.

Bugün, dünya çapında çocuklar, ergenler ve genç ve yaşlı yetişkinler, modern tedavi ile rutin olarak Hodgkin lenfomadan kurtulmaktadır. Mevcut çabalar, bu hayatta kalanlar için optimal sağlığı korumaya, yeni teşhis edilen hastalar için en az karmaşık tedavileri tanımlamaya ve nihayetinde bu hastalığın risklerini ve önlenmesini daha iyi anlamaya çalışmaktadır.


Videoyu izle: Theodoric the Goth. Thomas Hodgkin. Antiquity. Talkingbook. English. 18 (Ocak 2022).